ABSTRACT

La Estimulación Temprana jerarquiza la restitución del ví­nculo madre-hijo. Tanto el niño como la madre presentan alteraciones vinculares, generadas por la discapacidad, motivo por el cual la Estimulación Temprana tiende a incrementar el ejercicio de la función materna y aumentar la capacidad de registro de una función por parte del niño.

El aporte que la Musicoterapia pueda brindar a los pacientes en el abordaje de la Estimulación Temprana, es fundamental para la recuperación psí­quica, emocional, fí­sica y espiritual; así­ como ví­a para la aceptación de los problemas para que la familia pueda afrontar y resolver su situación,  favoreciendo el desarrollo del niño en un clima de seguridad, confianza, cariño y amor por parte de los padres.

La Musicoterapia es una disciplina paramédica que utiliza el complejo corporo-sonoro-musical, para el abordaje de pacientes de diferentes edades con diversos trastornos fí­sicos, mentales y/o emocionales. Esta herramienta educativa-terapéutica, interviene en los pacientes movilizando procesos internos a través de estí­mulos sonoro-musicales en un contexto no-verbal de comunicación.

Conjuntamente con otras disciplinas encargadas de tratar los diferentes trastornos de un individuo, la Musicoterapia se aplica en forma individual con pacientes derivados de otros servicios o profesionales, o bien integrándose en equipos interdisciplinarios, formulando un diagnóstico, un pronóstico y un tratamiento a seguir.

La Musicoterapia en Estimulación infantil, se dirige a los niños que presentan una deficiencia, retraso o riesgo de padecerlo en cualquiera de las áreas del desarrollo, se utiliza también en niños de alto riesgo, con riesgo biológico o bien riesgo ambiental. Entre ellos los afectados con cromosomopatí­as, embriopatí­as, fenopatí­as, metabolopatí­as, lesiones neurológicas, etc., aquellos que presentan deficits sensoriales u otras causas de origen socio-económico, aunque no están necesariamente asociadas a retraso del desarrollo .

La Musicoterapia en Estimulación Temprana se aplica en la intervención temprana en niños con diversas patologí­as, a través de recursos y técnicas lúdicas, musicales y corporales, mediante recursos específicos, que caracterizan en forma insustituible, en determinadas patologí­as, este accionar terapéutico.

Los medios con los que cuenta la Musicoterapia son, la música como elemento receptivo y expresivo, la voz, el instrumental musical, el sonido, y la utilización de grabaciones de diferentes producciones sonoras.

Este tipo de comunicación se facilita a través de diversos juegos corporales entre el niño y el Musicoterapeuta, y también por medio de juegos dramáticos utilizando, por ejemplo, los distintos gestos en grupos de niños, hasta que ambos, terapeuta y paciente, se sientan capacitados para comunicar ideas simples, fortaleciendo el ví­nculo necesario para que se establezca esta comunicación.

A través no sólo de la palabra, sino la utilización del cuerpo como medio de expresar mensajes y emociones, a través de la postura corporal, los gestos, el tono corporal, la expresión, etc. se puede llegar a un nivel de comunicación en donde el niño también pueda responder a un nivel no verbal.

Teniendo en cuenta que estamos tratando con niños pequeños, se establecen los planes de tratamiento según la neuroplasticidad cerebral del niño, la etapa del desarrollo en la que se encuentra, y las posibilidades y aspectos psicofí­sicos conservados.

Metodologí­a de trabajo

La aplicación de esta disciplina requiere de un conjunto de técnicas y recursos instrumentados por un musicoterapeuta especializado.

La Musicoterapia se aplica porque constituye un recurso eficaz, en su complemento como disciplina coadyuvante en el equipo interdiciplinario, con las que interactúa en el espacio institucional.  

El Musicoterapeuta es un profesional idóneo, que maneja tanto el lenguaje musical como los conocimientos de las distintas patologí­as, para efectuar un diagnóstico, un pronóstico y la aplicación de un tratamiento.

Está capacitado para interpretar el pensamiento no-verbal y decodificarlo a través del emergente sonoro-rí­tmico-musical y corporal del paciente.

El musicoterapeuta se propone brindar un continente, un tiempo y un espacio que pueda usarse para Hacer. Un lugar donde además de la palabra hablada existan otros medios de intercomunicación, relación, expresión y creación. Centrado en la percepción y exploración de la comunicación entre él y el paciente, implementa los diferentes recursos con que esta disciplina cuenta, promoviendo la apertura de un espacio  de contención y  seguridad en donde se desarrolle la terapia.

Los objetivos de trabajo se elaboran teniendo en cuenta siempre lo que el paciente trae, es decir, su potencial, sin dejar de lado el emergente de cada sesión.
Es decir, el Musicoterapeuta propone, y luego se sumerge en ese espacio, en un encuadre lúdico-terapéutico.

Los mismos niños son los encargados de comandar la estimulación, siendo la actitud del adulto la de acompañar y explorar el trabajo con el pequeño observando, guiando, proponiendo, esperando, dando oportunidades, opciones, ampliando los contactos con los objetos y las personas, y dando soporte y continencia afectiva.

Es proponer que el deseo surja o se cree en un instante distinto. En el que ambos, terapeuta y paciente no se diferencian. Mas allá de la distancia que establezca, desde sí­ mismo el Musicoterapeuta, para poder observar, "como desde afuera", lo que sucede en ese jugar.

El valor del Juego en Musicoterapia, es fundamental como función terapéutica, que no se encuentra en el juego en sí­, sino en los efectos y en la función que cumple éste, en la puesta en escena de un hacer en un espacio de creación,  que posibilita este accionar terapéutico. En la función del jugar .

Ese momento en donde el ser explora, busca, recrea, y se muestra tan autenticamente como es, se produce un crecimiento interno muy importante y muy enriquecedor. Este proceso debe ser guiado por un profesional que posibilite el surgimiento de nuevos contenidos en ese hacer, recreando su realidad, su percepción y su creatividad en cada encuentro.

Para J. Piaget, el estí­mulo es un alimento funcional para la actividad. En esta definición se apunta hacia dos conceptos básicos: el de función y el de actividad. Sobre la base de los procesos de significación, que son el punto de partida, se instalan estas premisas básicas de la estimulación terapéutica:

La Estimulación Temprana está destinada a brindar impulso a funciones ya existentes en el sujeto estimulado, y susceptibles de avivarse por medio del estí­mulo.

La participación activa del sujeto conduce a la adquisición de nuevas conductas en su desarrollo, que no siempre son acordes con la evolución neuropsicosocial para su edad cronológica, por lo que las actividades deben estar dirigidas a priorizar el hecho evolutivo.

La Estimulación Temprana se dirige al niño en conjunto y no al miembro o función deficitarios.

El ví­nculo primario MADRE-HIJO es el puente que conduce a la incorporación de los elementos que apoyarán terapéuticamente su recuperación.

Es importante en el proceso de estimulación tener en cuenta la secuencia necesaria del desarrollo, tanto en los aspectos estructurales como en los instrumentales. La acción, con sus múltiples variantes, expresiones y cualidades, constituye el eje de todo desarrollo cognitivo e instrumental. Como se involucra a todo el niño, se debe partir de la acción posible y no de aquella que la discapacidad especí­fica está afectando.

El procedimiento para la Estimulación Temprana, se basa en la reconstitución, sustentación y/o sustitución, alternativa o circunstancial de la función materna. Se trabaja en la estimulación del niño y la orientación de la madre para que colabore con su hijo a cumplir con las fases evolutivas que le corresponden.

El tratamiento se divide en etapas, en las cuales la duración la fija el propio niño de acuerdo con sus necesidades y posibilidades, pasando de una a otra solo cuando él mismo agota la experiencia, siendo muy importante la actitud del terapeuta, que es la de acompañar este proceso sin apresuramiento y dejando que aparezca el deseo del niño ofreciendo continencia dentro de un encuadre que favorezca la comunicación.

Las etapas sobre las que se desarrolla este proceso son:

• Establecimiento del ví­nculo terapeuta-paciente (de contacto corporal de tipo regresivo, envoltura sonora)

• Utilización de objetos transicionales (significativos para el niño)

• Utilización del objeto sonoro (objeto intermediario: instrumentos musicales, la voz del terapeuta)

• La estimulación del lenguaje (la voz del niño sostenida desde la voz del terapeuta y el juego simbólico)

Cada una de estas etapas están totalmente ligadas entre sí­. Es muy importante respetar el tiempo de cada niño en la exploración y vivencia de las mismas, volviendo a recorrer algunas anteriores si así­ lo requiriera.

Se detallan a continuación las técnicas que conforman esta alternativa de abordaje terapéutico...

SENSO-PERCEPTIVA: a través de distintos materiales, objetos y elementos en contacto con el mundo circundante.

• vista
• tacto
• oí­do
• gusto 
• olfato
• sensopercepción

RITMICA-AUDITIVA: a través de distintos estí­mulos sonoro-musicales, la voz, juguetes sonoros, grabaciones, etc.

• sonidos: audición de música, voces conocidas, sonidos cotidianos y ambientales (voces, agua, latido cardí­aco, etc);

• producción a través de instrumentos y/o objetos sonoros no convencionales;

• desarrollo de los proto-ritmos universales del lenguaje : llanto del bebé, fase pre-linguí­stica, palabras de dos sí­labas (dame-toma);

• expresiones verbales tempranas, expresión tonal y vocal : llanto organizado en base a una tonalidad, respuestas a estí­mulos del medio (canciones grabadas o cantadas, emisión de sonidos, imitación, laleo, melodí­as, y estimulación corporal, ví­nculo afectivo), importante para la adquisición del lenguaje;

• grabaciones de las producciones rí­tmicas y melódicas del bebé y posterior audición de las mismas;

SENSO-MOTRIZ: a través de distintos juegos corporales y de maternaje.

• prensión, inhibición de reflejos y normalización del tono muscular : juegos de imitación,  rí­tmico-melódicos con o sin percusión corporal;

• utilización de la  música como estimulo distensionante;

• movimientos corporales: en grandes y pequeñas áreas, globales y por segmentos corporales;

• integración corporal: esquema corporal, divisibilidad corporal, lateralidad;

• tacto-contacto;

• la mirada;

• relajación-contracción;

• ejercicios respiratorios;

• vinculación a través del diálogo ténico corporal;

• utilización del objeto como facilitador de la estimulación corporal, intermediario de la comunicación, y como prolongación del yo;

Objetivo de las Técnicas en relación al Cuerpo:

• Desarrollar habilidades perceptivo-motrices.
• Estimulación senso-perceptiva.
• Fomentar la capacidad de expresión.
• Respetar el propio tiempo y el tiempo del otro.
• Establecer ví­nculos desde lo corporal (terapeuta-  paciente)
• Desarrollar la personalidad.
• Coordinación viso-motriz.

Objetivos de las Técnicas en relación a la Voz:

• Incrementar la capacidad de comunicación.
• Apoyar rí­tmica y melódicamente la terapia de lenguaje y los conocimientos adquiridos.
• Promover la creación y fortalecimiento de un canal de comunicación, independientemente de su modalidad (verbal, gestual, corporal,etc)
• Coadyuvar al desarrollo del lenguaje teniendo en cuenta las posibilidades linguísticas del paciente.

Objetivos de las Técnicas en relación a los sonidos:

• Favorecer el desarrollo de las capacidades de atención, percepción y memoria.
• Favorecer el desarrollo de las posibilidades expresivas del paciente.
• Fijar la atención y prolongar paulatinamente su duración e interés.

Objetivos de las Técnicas en relación a los Objetos: (Juguetes sonoros y/o no sonoros, instrumentos musicales, etc).

• Fomentar las capacidades de expresión a través de los objetos.
• Fortalecer la socialización y la integración a un grupo de pares.

Conclusión

La estimulación en Musicoterapia, trata de coadyuvar al desarrollo de las potencialidades innatas, a través de estí­mulos especí­ficos, orientados a favorecer la maduración de capacidades sensoriales, propioceptivas y emocionales, a las que el niño, por ejemplo, con pará¡lisis cerebral, no puede acceder, ya sea por su incapacidad fí­sica: desequilibrio ténico, malformaciones, reflejos arcaicos no inhibidos, por lo que les resulta imposible o muy dificultoso el acceso al mundo de los objetos, de las personas, etc.

Trabajando con el paciente a través de un ví­nculo necesario, que brinda contención y seguridad, éste va encaminándose hacia la rehabilitación y la posible cura de su trastorno. Teniendo en cuenta que el ví­nculo madre-hijo está dado, es necesario trabajar a partir de esta estrategia, construyendo una dí­ada basada en el contacto afectivo entre el cuerpo del niño y del terapeuta. Luego, en una etapa posterior, se incluye en algunos casos especí­ficos, a la madre del niño en este proceso, dando un espacio para trabajar con el pequeño y dirigirla en las actividades.

El aporte que la Musicoterapia pueda brindar a los pacientes en el abordaje de la Estimulación Temprana a través del juego, es fundamental para la recuperación psí­quica, emocional, fí­sica y espiritual; así­ como ví­a para la aceptación de problemas y conflictos que surgen en la familia, pudiendo afrontar y resolver de esta manera su situación, para que el niño se desarrolle en un clima de seguridad, confianza, cariño y amor por parte de los padres, que son los encargados en definitiva de la salud de su bebé.

Debemos reconocer que para que un niño sea creativo musicalmente y no pierda al crecer su sensibilidad creativa, debe contar desde los primeros momentos de su vida con personas que sepan apreciar el valor de la creatividad del otro. Todos los niños tienen una posibilidad de desarrollo musical, y cuánto más importante es, si el niño tiene la suerte de vivirla desde los primeros meses de vida, de hecho favorecerá el desarrollo afectivo y de su sentido auditivo.

Es el medio familiar, el educativo-terapéutico, y el social en general son quienes deben ayudar a nutrirlos en uno de los aspectos que más contribuirán al desarrollo de su personalidad.

Creemos que este trabajo abra un camino para comprender que todo niño debe ser orientado para ser más auténtico, más expresivo y afectivo consigo mismo y con los demás y para que quienes lo acompañen sepan escucharlo y están mejor preparados para ponerlos en contacto con los elementos adecuados con la cultura en la cual se desarrollan.

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PAOLA KARINA LAZO

*Licenciada en Musicoterapia- Universidad del Salvador- Buenos Aires  
Argentina. 1997.

*Maestra Nacional de Música. Centro Polivalente de Arte.

*Profesora de Guitarra por el Conservatorio privado Pedro M. Riveiro.

*Técnico en Estimulación Temprana Y Rehabilitación Infantil.

*Musicoterapeuta especializada en Severos Trastornos de Personalidad 
psicosis y autismo infanto-juvenil.

*Ejerció como docente en varias instituciones provinciales, municipales y privadas, y como musicoterapeuta en centros asistenciales provinciales y privados de Capital Federal y Mar del Plata. En Escuelas Especiales y de Recuperación, Centros de Dí­a y Centros de Estimulación temprana.

Fue miembro de la Asociación de Musicoterapeutas de la Republica Argentina y delegada de la Regional de la Costa Atlántica de la misma asociación, cumpliendo tareas de difusión y promoción de la Musicoterapia, en cursos y talleres abiertos a la comunidad y conferencias en distintos medios de comunicación.

Actualmente es colaboradora de www.lamusicoterapia.com, realizando diversas tareas de formación, comunicación y difusión.

Trabajo presentado en el I Congreso Nacional de Musicoterapia, realizado en Rosario República Argentina, en octubre de 1998. Y publicado en la Revista Tavira de la Universidad de Cádiz, España, en abril del 2000.