Los Pictogramas en musicoterapia
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Los Pictogramas como recurso en musicoterapia

Los Pictogramas: comunicación alternativa aumentativa en musicoterapia.

Experiencia con adultos con Síndrome de Down

Con adultos con Síndrome de Down y discapacidad intelectual grave, la utilización de gestos e imágenes es fundamental para otorgar alternativas de comunicación y mantener despierta la atención en la actividad. Por ejemplo relacionar el pictograma de un instrumento musical al instrumento real, haciendo la mímica de su forma de tocarlo acompañándolo con el sonido, les ayudará a reconocer el mismo aun cuando no esté presente, y a pedirlo para tocarlo durante la sesión.

Para este propósito es muy útil asociar el sonido a la imagen, imitándolo con la voz y estimulando así la modulación de la misma, descubriendo sonidos nuevos y enriqueciendo la prosodia.
El uso de apoyos visuales sirve también para dar una estructura temporo-espacial a la sesión, y para enmarcarla dentro de un proceso con objetivos y actividades concretas.

Comunicación Alternativa Aumentativa y Síndrome de Down

Para este fin es muy oportuno acabar las sesiones recordando lo que hemos hecho a través de imágenes que representen las actividades, y abrir la sesión siguiente repitiendo la misma acción, para conectarla idealmente a la anterior. Esta estructura otorga seguridad y aumenta la capacidad mnemónica que ayuda el fluir de la rutina diaria de la persona.

Entre los productos de apoyo de CAA están los aparatos de nuevas tecnologías, como tabletas y eye trackers, que reproducen imágenes y sonidos a la vez, y son activados con un simple toque de la mano o con el movimiento ocular.

Comunicación Alternativa Aumentativa y Síndrome de Down

Ejemplo de VOCA

Un ejemplo muy sencillo y funcional es el VOCA (Voice Output Communication Aids), un dispositivo con pulsador que reproduce sonidos grabados, incluyendo palabras o frases cortas.

Esta herramienta es muy útil para que una persona pueda expresar lo que necesita, por ejemplo cuando se trata de decidir “quiero más” o “ya es suficiente”, manifestar preferencias como “me gusta y “no me gusta” o expresar necesidades como “estoy cansado” o “tengo hambre”.

No hay que olvidar que la comunicación tiene que adaptarse a la persona y no al revés.
Por esta razón creo que es compromiso de cada terapeuta encontrar todas las formas posibles para facilitar el proceso comunicativo de la persona o grupo que está tratando, utilizando creatividad, una atenta observación y todo medio a su disposición.

A continuación te dejamos un vídeo que refleja el uso de Pictogramas y herramientas tecnológicas que ayudan a acompañar y trabajar el día a día de niños y adultos con necesidades especiales.

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Comunicación Alternativa Aumentativa y Musicoterapia

Comunicación Alternativa Aumentativa y Musicoterapia para personas con déficits del lenguaje.

La comunicación Alternativa Aumentantiva (CAA) se define como "Cada comunicación que sustituya o aumente el lenguaje verbal y/o escrito", y representa un área de la práctica clínica, que intenta compensar la discapacidad temporal o permanente de personas con graves déficits del lenguaje, a través del potenciamiento de las habilidades naturales y la utilización de modalidades especiales.

Durante las sesiones de Musicoterapia utilizo a menudo medios que apoyan y refuerzan la acción sonora, tales como materiales plásticos, objetos de uso diario (peluches, juguetes etc.) y elementos gráficos como fotografías y dibujos.

Como explicaré más adelante, la CAA refuerza y aumenta el mensaje sonoro por sus características funcionales, y es una herramienta muy útil para potenciar la comunicación en personas que no pueden utilizar el lenguaje verbal.

Los sistemas simbólicos gráficos en la CAA son un grupo de símbolos que se utilizan juntos y cuyo uso tiene unas reglas específicas. Estos sistemas pueden ser:
 Dinámicos: implican el movimiento de partes del cuerpo, como por ejemplo el lenguaje gestual.
 Estáticos: necesitan un soporte para ser utilizados, por ejemplo los pictogramas.
Al mismo tiempo pueden ser símbolos tangibles, idénticos o similares al objeto real, y más o menos complejos, tales como:
 Imitación de objetos
 Miniaturas
 Partes de objetos
 Fotografías

Los Sistemas Simbólicos en la CAA

Comunicación Alternativa Aumentativa en musicoterapia

Ejemplo de tabla comunicativa

Siendo la Musicoterapia una disciplina que utiliza como canal comunicativo preferente el lenguaje no verbal, es especialmente indicada con niños y adultos que no poseen el lenguaje hablado, o que tienen importantes limitaciones en su utilización.

El lenguaje sonoro brinda amplias posibilidades de expresión y de comunicación de deseos, emociones, necesidades e ideas, que de otra forma sería difícil exteriorizar sin palabras. Además la comunicación no verbal destaca por su autenticidad: si quitamos las palabras lo que queda es espontáneo y genuino.

Utilizar la voz, el cuerpo, las notas, los sonidos y complementarlos con imágenes y objetos aumenta las posibilidades comunicativas, ya que la estimulación de más canales sensoriales a la vez facilita el proceso de aprendizaje. Por esto la CAA, que trabaja con imágenes y la Musicoterapia que utiliza sonidos, son una excelente combinación para lograr el potencial cognitivo y la intención comunicativa.

Ejemplos de Aplicaciones Prácticas

Mi experiencia con una niña con Síndrome de Rett

Los sistemas aumentativos de comunicación son muy motivadores para estimular la iniciativa y la autonomía de la persona a que van dirigidas, y de hecho estos son sus objetivos primarios.

Comunicación Alternativa Aumentativa en Musicoterapia

Musicoterapia y déficits del lenguaje

A lo largo de mi experiencia con una niña con Sindrome de Rett, he aprendido que uno de los objetivos más importantes a trabajar es el desarrollo de habilidades de elegir.
La presencia de estereotipias que afectan las manos de las niñas, como el "hand

washing", imposibilitan el agarre de objetos y el simple contacto voluntario con ellos. Además la falta de lenguaje hablado obstaculiza aún más la comunicación, que pasa prevalentemente por la mirada.
Por esto en cada sesión he fomentado la autonomía de la niña en elegir la canción que quiere que cantemos a través pictogramas y juguetes sonoros.

En una primera fase trabajo el reconocimiento del dibujo que le propongo. Si es un animal, por ejemplo, le pregunto dónde está y cuando ella elige correctamente refuerzo su respuesta positivamente y pongo el sonido del animal grabado, para que lo relacione a la imagen.

Sucesivamente le ofrezco una elección entre dos dibujos: ¿qué canción cantamos? Cuando la niña mira uno de los dos doy a esta acción el significado de elección, y cantamos la canción del animal elegido.

De esta forma doy la plena responsabilidad de la comunicación a la niña: lo que ella mira es lo que quiere, y de esta forma aprenderá que a su acción corresponde una reacción y se esforzará cada vez más para dirigir su mirada al objeto que realmente desea. Sucesivamente le pido que elija utilizando las manos y/o la voz, para que tenga alternativas más variadas y las pueda dominar cada vez mejor.

Aprender a elegir y a expresar deseos, hace a la niña consciente de que puede interactuar con el mundo que la rodea, provocando cambios, y una vez aprendido este mecanismo en las sesiones de Musicoterapia puede ser extendido a todas las acciones de su vida cotidiana.

Musicoterapia

Es importante que los miembros de su familia, así como educadores y terapeutas, utilicen el mismo método, empleando tablas comunicativas adaptadas, con fotos de los objetos que utiliza cada día en los diferentes ámbitos.

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síndrome de Rett
Guía de musicoterapeutas

Síndrome de Rett: La princesa encerrada.

Síndrome de Rett

Un ejemplo de proceso musicoterapéutico
en el tratamiento del Síndrome de Rett

Hace dos años empecé a efectuar sesiones individuales a domicilio para F, una niña de 5 años que tiene síndrome de Rett. Esta patología congénita, que lleva el nombre del neuropediatra que la describió por primera vez en 1965, afecta sobre todo a niñas y está clasificada entre las enfermedades raras.

Evolución y Síntomas

Al principio las niñas nacen normales y su desarrollo sigue regularmente durante los primeros 12 meses. Alrededor del año de vida empieza un periodo de regresión y las habilidades adquiridas desaparecen paulatinamente: pierden el habla, la coordinación de los movimientos, la deambulación se dificulta, y su desarrollo mental no avanza según los parámetros de la edad. Las manos empiezan a hacer movimientos de retorcimiento y/o estrujamiento repetitivos y rítmicos, que las niñas no pueden controlar, y que representan el rasgo más característico del Síndrome de Ret. Otras discapacidades motoras que afectan a estas niñas son: hipotonía, apraxia motora, y espasticidad. La mayoría presentan epilepsia, que puede manifestarse con crisis convulsivas parciales o generalizadas.

A menudo asociaciones y colectivos de familiares hacen referencia a ellas llamándolas “princesas”, debido a sus caritas hermosas y sus vivas expresiones, especialmente de los ojos. Unas princesas llenas de energía y de ganas de explorar el mundo, atrapadas por un hechizo que, lamentablemente, no les permite comunicarse como les gustaría.

Andreas Rett
Dinámica musical integrativa

Objetivos de la acción Musicoterapéutica

El Profesor Rett observó que el centro musical es una parte primitiva del cerebro que parece estar preservada en las niñas con SR.

Desde el principio F. mostró mucho interés por los sonidos y los instrumentos musicales. La primera fase del proceso musicoterapéutico consistió en crear un vínculo con ella, creando un ambiente cómodo y de confianza; y en identificar sus patrones de comunicación, para instaurar un dialogo eficaz a través del lenguaje no verbal.

Síndrome de Rett y Musicoterapia

Síndrome de Rett y Musicoterapia

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Musicoterapia Infantil en Barcelona

Los tiempos de respuestas, en niñas con esta patología, son atrasados: a veces la distancia entre el estímulo y la respuesta puede ser de varios minutos. Es imprescindible respetar su tiempo, saber esperar e identificar una respuesta; así como reforzarla y valorarla, para que la niña se sienta animada a comunicar más.

También es importante establecer medios efectivos por los cuales la niña pueda dar a conocer sus deseos y necesidades. El movimiento estereotipado de las manos y la falta del lenguaje hablado, dificultan su acceso al mundo que las rodea: no pueden aferrar y sujetar objetos en sus manos, ni pedirlo diciendo su nombre. Esto les crea un comprensible estado de ansiedad y de frustración. Uno de los objetivos principales de la acción musicoterapéutica es facilitar una comunicación eficaz, rica de recursos multisensoriales. Por esto es importante instaurar canales alternativos de comunicación a través de las capacidades presentes en estas niñas: la mirada y la voz.

Paralelamente se trabajan las habilidades cognitivas, sociales y afectivas, sin olvidar la relajación muscular y emocional, para prevenir la rigidez por un lado, y favorecer la disminución del malestar y de la irritabilidad por otro.

Técnicas y Actividades

Llevar a cabo actividades agradables y motivadoras para la niña, favorece su colaboración y despierta su interés. Una vez capturada su atención, se intentará mantenerla el más tiempo posible.

Al principio F. centró su atención en instrumentos de percusión, un pequeño tambor oceánico y un tambor, y más adelante empezó a disfrutar con el timbre del teclado, de la guitarra y del xilófono. Una de las actividades que desarrollo es trabajar con patrones rítmicos y con el pulso, para estimular su motricidad y ayudarla a mantener más control sobre ella. Asimismo, haciendo el pulso de algunas palabras, como su nombre, el mío, “hola”, la ayudo a experimentar, a través del movimiento físico, el ritmo de las palabras, y a darles una estructura que favorece su aprendizaje.

A veces muestro a F. uno de sus objetos favoritos: una cajita de música que emite una nana infantil dulce y relajante, y a su lado pongo otro objeto, invitándola a elegir. F. mira intensamente la cajita y me mira a mí: quiere que lo ponga en marcha. La exhorto para que me comunique su deseo a través de un golpe con la mano en la cajita: sé que su anhelo puede ser un motor muy eficaz para el control de los movimientos voluntarios, y de hecho la niña ha mejorado notablemente este aspecto, eligiendo los objetos con sus manos, cuando puede. Cargo el carillón para que suene un rato y pare a los pocos minutos, para que F. tenga que repetir la acción. A veces retrasar la ayuda, o darla de forma parcial favorece el repetirse de la acción, y su reforzamiento en la conducta de la niña.

Las Canciones

Las canciones son otro recurso importante en nuestras sesiones: permiten desarrollar unas destrezas pre-comunicativas, fundamentales para la producción del lenguaje hablado.
Lo que más llama la atención de F. y la divierten, son las variaciones de altura del sonido. Cantar una palabra con glisando ascendente y descendente provoca no solamente su risa, sino que fomenta su deseo de imitarme. El mismo objetivo puedo lograrlo tocando las teclas del piano o del xilófono de la misma forma, o soplando en una flauta de émbolo, acompañando el sonido con movimientos de los brazos o del cuerpo, que suben y bajan. A lo largo del último año, la prosodia de F. se ha enriquecido con matices y sonidos nuevos: no es infrecuente que acompañe mi cantar con agudos de la voz o con una modulación que imita la melodía de la canción. Al mismo tiempo, si emito estos sonidos acentuando una vocal fuerte, la animo a repetir lo mismo, y de esta forma favorezco la posibilidad sucesiva de que pueda producirse una palabra.

  • Si quieres saber más sobre el síndrome de rett, visita la siguiente página web: http://www.rett.es/
síndrome de rett

Musicoterapia y síndrome de rett

Vamos pasito a pasito, al ritmo del momento, sintiendo cada respiración, cada mirada y cada sonrisa; acogiéndolas con gratitud y alegría, porque tienen un valor inmenso.

Bibliografía

  • Asociación Internacional Síndrome de Rett: “Intervención educativa y terapéutica en el Síndrome de Rett”, 1987.
  • Katty Hunter: “Manual del Síndrome de Rett”. Asociación Valenciana del Síndrome de Rett, 2000
  • Cristina Márquez Izquierdo: “El síndrome de Rett: causas, desarrollo e intervención”. Almeria: Procompale, 2008
  • Tony Wigram, Inge Nygaard Pedersen, Lars Ole Bonde: “A Comprehensive Guide to Music Therapy: Theory, Clinical Practice, Research”. Jessica Kingsley Publishers, 2002

Artículos:

  • Tony Wigram, M Lawrence: “Music therapy as a tool for assessing hand use and communicativeness in children with Rett Syndrome” .Brain and Development, 2005.
  • Tony Wigram, C. Elefant: “Learning ability in children with Rett syndrome”. Brain and Development, 2005
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